乳腺导管扩张综合症的概念乳腺导管扩张综合症:引起乳腺导管扩张的原因很多,在长期没有被发现和处理的过程中,管内分泌物淤滞,导致炎症性改变,最终形成浆细胞性乳腺炎,在这样的病变过程中各阶段的症候群为乳腺导管扩张综合症。病理基础:乳腺导管扩张症的病理基础是多方面的。好发人群:于30~40岁非哺乳期经产妇女,另一高发年龄为绝经后老年妇女。病因:1、可能与乳腺退行性变、内分泌失调、乳腺外伤、哺乳障碍等导致局部导管排乳不畅,分泌物淤滞及阻塞致导管扩张有关;2、乳头畸形、乳头内陷也是一个明显的病因。且本病多好发于乳头及乳晕周围;3、乳腺内的各种病变,压迫乳管;4、导管扩张症可能与厌氧菌感染有关,脓液普通细菌培养均阴性。浆细胞性乳腺炎:乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎,它是以乳晕处集合管明显扩张,炎性细胞特别是浆细胞浸润为特征的慢性炎性疾病。本病临床表现缺乏特异性,与其它乳腺疾病,特别是乳腺癌较难以区别,易导致误诊。乳腺导管扩张症是乳腺较常见的疾病,其发病率约占乳腺良性疾病的4%~5%, 浆细胞性乳腺炎,占乳腺疾病的2%。此病病理变化复杂,保守治疗效果不好,慢性反复发作,疾病迁延很久,个别病例治疗方法不当易致乳腺瘘形成。引起乳腺导管扩张症的病变乳腺导管扩张病的乳房常见疾病乳腺导管扩张症乳腺恶性病变乳房纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳房结核急性乳腺炎慢性纤维性乳腺炎乳腺导管扩张的导管内病变乳管扩张病、乳管急慢性炎症、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌性病变乳管内视镜发现的病变:单纯乳管扩张乳管炎症乳管内乳头状瘤:单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤导管内癌:导管内原位癌、早期浸润性导管癌、浸润性导管癌乳腺导管扩张的乳管病理改变除各种引起导管扩张的乳房病变外,单纯的乳管病变可分为:早期:病理改变为乳腺导管上皮不规则增生,导管分泌功能失调,使输乳管内大量含脂质的分泌物积聚,从而引起导管扩张。后期:导管内淤积的脂质物质分解,形成乳房包块。时间延长其产物可渗出管外,造成导管周围组织炎症,重者可出现坏死灶,可有大量淋巴细胞及浆细胞浸润,除以浆细胞显著外,还可见多量的泡沫细胞、多核巨细胞、上皮样细胞等形成结核样肉芽肿,虽结构酷似结核,但无干酪样坏死和结核杆菌。合并严重感染可形成脓肿和窦道,腋窝淋巴结肿大。晚期:乳腺扩张的导管管壁纤维化,周围纤维结缔组织增生,可出现乳头内陷,包块与皮肤粘连。因而多数作者认为,导管扩张症与浆细胞性乳腺炎是一种疾病在不同发展阶段的表现。浆细胞性乳腺炎的病理特点:1、目检:大多切面黄白相间,与皮肤粘连;肉眼观有明显导管扩张,内含淡黄色糊状物,质地多偏硬,均无包膜。2、镜检:有大量浆细胞及一定量的嗜酸性细胞、淋巴细胞等浸润,乳腺小叶结构破坏,还有大量中性粒细胞浸润;伴导管扩张,导管内有类脂物质,周围有泡沫细胞,并见多核巨细胞和类上皮细胞,无干酪样坏死。乳腺导管扩张综合症的临床表现1.本病多发于非哺乳期20~40岁的女子。2.发病以一侧乳晕部较为多见,亦有双侧同时发病者。乳腺导管扩张症病变累及单侧乳腺。3.常伴有乳头凹陷史,在凹陷的乳头内可有带臭味的豆腐样物质分泌。4.乳头溢液:最多见的临床表现,乳头浆液性、血性、棕黄色、乳汁状、脓性等溢液。其最初表现可有自发性或间歇性乳头溢液,一般为棕黄色或血性及脓性分泌物,其特点是在病变范围内挤压任何一处均能使分泌物自乳头流出。5.乳晕旁肿块:乳腺肿块可突然出现,肿块形态不规则,质地硬韧边界欠清,可与皮肤发生粘连,肿块局部可出现疼痛,皮色微红,形成脓肿,溃后脓液带臭味,久不收口,或愈口后又复发,同侧腋窝可伴有肿大淋巴结,有触痛。6.乳漏:炎症性病情反复发作,至后期肿块破溃后久不收口,形成乳漏。7.乳房无特异性症状,且非哺乳期,出现乳房肿块及乳头溢血性液;或乳腺出现各种无症状的肿块。8.其它主要临床表现还有:乳房疼痛、腋窝出现肿大淋巴结、乳房肿胀伴局部皮肤红肿、病情反复发作呈慢性炎症过程、形成乳房慢性瘘管、常有少量脓性分泌物溢出、乳头内陷、乳房皮肤呈“桔皮样”改变。9.可及腋窝淋巴结肿大。乳腺导管内病变的不同检查方法溢液涂片细胞学检查:乳头溢液涂片检查虽然简单易行,并可反复进行,但对有乳头溢液的乳腺癌的诊断率只为31.1%~55%。选择性乳腺导管造影术:乳腺导管造影不易发现微小的病变,阴性结果不能除外肿瘤的存在,而且乳头溢液量少者造影不易成功。为了明确诊断,往往需要采取进一步的诊治。乳腺钼靶X线摄片:可以了解乳房全貌,明确有无肿块和/或乳管扩张,但对乳腺导管内乳头状瘤或癌的定位差,几乎全不能显示。超声检查:可以大致了解乳房内有无明显的导管扩张、囊肿、肿块等,有时可发现乳管内的微小病变。乳管内视镜的检查:乳管内镜检查可发现:单纯乳管扩张、乳管炎症、乳管内乳头状瘤、单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤、导管内癌、浸润性导管癌和导管内原位癌。导管内癌多表现为导管内弥漫性增生的表现。乳管内视镜的应用为位于乳腺导管内的无肿块和无钙化的导管原位癌的诊断提供了可能。最后均经组织病理症实。细针穿刺检查:乳房肿块患者进行了细针穿刺细胞学或病理性检查,除乳腺恶性细胞外,镜下可见大量坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞存在。乳腺导管扩张疾病的病因乳腺导管扩张症的病因尚不明确,大多数患者临床上并无明显诱因。可能有关的因素为:1、和先天畸形所致的乳头内陷、乳头发育不良有关; 2、因哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳腺退行性变等引起导管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞,使导管扩张,管腔内中性脂肪刺激管壁,纤维组织增生,进而破坏管壁进入间质引起剧烈的无菌性反应。3、年轻患者可能与束胸有关;4、本病与吸烟有关,吸烟可导致乳管内类脂过氧化物、可铁宁等毒性物质积聚,引起局限性组织损害,并有益于厌氧菌在乳管内滋生、感染。5、本病为一种非细菌性炎症反应性疾病,病程冗长,病情多样。乳腺导管内镜的检查乳管内视镜能早期发现和鉴别乳管内微小病变,是一种诊断率较高的方法。但,乳管内视镜检查有待解决的一些问题:1、进行乳管内微小病变的活检:由于乳腺导管很小,从导管腔内进行活检非常困难,而活检对于明确诊断又是十分重要的,这是目前临床上需要解决的问题;2、通过乳管内视镜进行乳腺导管冲洗,测定冲洗液的CEA已有报告,认为对诊断乳腺疾病有一定意义,但对冲洗中的脱落细胞进行免疫组化检查报告极少;3、对乳管内视镜检查发现的微小病变,如何进行术前定位需要进行研究,否则可能漏切病变部位;4、导管内良性病变如何治疗。如上述问题经研究得以解决,则乳腺导管内病变的诊断治疗水平将进一步提高。乳管内视镜的应用前景:乳管内视镜作为一种微型内镜,是一种诊断乳头溢液病因的新手段,具有操作简便、无创、能直接观察乳管内病变、可重复检查等优点,尤其是对乳管内微小病变诊断率高,使部分患者避免了不必要的切除活检,为需要手术的患者提供了明确的病变定位。乳腺导管扩张病的治疗原则除诊断明确的乳腺肿瘤需要手术外,如果乳腺导管扩张明显,并引起乳房的不同变化,手术是本病的有效的治疗方法,根据不同情况选择不同术式:乳管切除:乳头溢液者均可采用乳管注射美兰以指导切除病变的乳管组织。行局部乳管切除,既切除了乳腺病灶,又保持了乳腺外观。正符合人们对乳腺外观美的要求。所以提高本病的确诊率。精确病灶部位,尽可能缩小手术范围尤为重要。局部肿块切除:对乳腺肿块较小者可行局部肿块切除、炎症反复发乳腺区段切除或象限切除:单纯表现为肿块者、导管扩张明显乳晕区外较大肿块则行乳腺区段切除乳房单纯切除:肿块巨大或病人年龄较大;形成瘘管、窦道;肿块大,病变弥漫,超过一个乳腺象限以上之高龄妇女可予行乳房单纯切除,切开排脓:对于合并有急性感染形成脓肿者,应在积极抗炎的基础上予及时切开排脓,待创口愈合3个月后予行局部肿块切除。脓肿形成者,应先行脓肿切开引流,并用抗炎治疗,待炎症消退后再行手术治疗.瘘管切除:形成瘘管、窦道;应用抗菌素下行瘘管切除一期缝合术;对有慢性脓肿及有瘘管形成者,可完整切除肿块及瘘管,并切除病灶周围部分正常乳腺组织。术中快速病理检查:术后病理切片均证实为乳腺导管扩张症。术前误诊为乳癌病例及术中可疑恶性肿瘤病灶者均作了术中快速病理检查。对术前无病理检查确诊者,术中应行冰冻切片确诊,无论临床表现如何酷似乳癌,在未取得组织学证实之前,一般不应行扩大性切除手术,增加不必要的创伤。乳腺导管扩张病的手术方式手术方式:依据病变范围、病变类型的具体情况而定。1、对不伴有肿块的乳头溢液病例术中确定病变导管后,向内注射美蓝,行乳晕切口,按照美蓝染色指示范围,行病变导管切除术,术中发现有蓝色断面者,尚须扩大切除范围,直至正常乳腺组织。2、肿物离乳头较近者,术前最好行该区域乳管造影,了解有无伴随乳管扩张,手术须行肿物完整切除并该区域导管切除术,务必切除该区域导管,以免术后复发。3、肿物位于周围者,可行肿物区段切除术,术中注意不可缩小手术范围。4、对肿物较大、大部乳腺组织受累者,或乳腺多处反复瘘管发作者,可行全乳腺切除术。5、对乳腺瘘管形成,急性炎症控制,应行瘘管切除,注意要切除到正常乳腺组织。6、手术中应充分止血,乳腺断面能对应缝合者即予缝合,创面较大者,可不缝合,术中留置引流条或引流管,伤口加压包扎,术后换药逐渐拔除引流。7、对非哺乳期的乳腺脓肿,要考虑到乳腺导管扩张症的可能,切记不要随便切开引流,以防乳腺瘘的形成,应在感染控制局限后,行包括脓肿在内的肿物切除术。乳腺慢性脓肿的患者均行切除术,术中充分切除肿物,止血彻底,并以灭滴灵液冲洗,留置引流,伤口均一期愈合。8、乳头内陷者术中均未行乳头畸形矫正,术后随访未见复发。乳腺导管扩张症与乳腺癌鉴别诊断乳腺导管扩张症的常见症状:1、单纯乳腺导管扩张的发病年龄较轻,平均33.5岁。2、病史中多有红肿热痛等炎症表现,有肿物缩小史,局部肿物有触痛。3、肿物多位于乳晕周围,腋窝淋巴结可肿大、压痛,并随病程进展缩小或消失。4、乳腺导管扩张症因慢性反复发作,且保守治疗效果不好,常伴发乳腺瘘。导管扩张与乳腺癌的鉴别:1、单乳头、单乳孔有血行溢液,一定要积极检查;2、乳腺癌的发病年龄40-60岁,对乳房可及明显的肿块者,一定行各种检查;3、乳管镜检查有明显的肿物,行手术切除病理检查。4、部分病例与乳腺癌难于鉴别,故最好行穿刺病理检查;或手术,术中常规行冰冻病理检查。
乳腺癌扩散转移的原因1、癌细胞繁殖速度快,由于数量急剧地增加,原有的空间容纳不下那么多细胞,肿瘤边缘的细胞就被"挤"进周围的组织。2、癌细胞表面的化学组成及结构的特殊性,使癌细胞间的粘着力低,连接松散,容易与癌块脱离,为扩散创造了条件。3、癌细胞分泌特殊物质,溶解及破坏周围组织,为扩散转移开辟了道路。4、癌细胞含有一种能促使血栓形成的特殊物质,使癌细胞进入血管后得以附着在血管壁或其它部位并继续生长,为血行转移奠定基础。5、癌细胞分化差的,发生转移早,转移范围广,恶性程度也高;分化好的,恶性程度就较低。6、同一种癌与病期早晚及病人的身体情况有关。癌处于早期阶段时,扩散机会少,晚期时已有扩散。身体状况良好,对于癌抵抗力强的人,发生转移就可能晚些,转移范围也有局限性。当身体状况变差,抵抗力下降时,病情就会急剧恶化,癌细胞就会蔓延开。7、癌症病人绝大多数死于癌的广泛转移。目前进行综合治疗的目的是减少转移的发生,除了努力早期治疗之外,还应从其它方面进行广泛的研究和探索。8、在年青乳腺癌患者中,更易发生腋淋巴结转移,提示其生物学行为具有较强的侵袭性,预后较差。乳腺癌播散与转移的方式淋巴播散:乳腺癌病人淋巴结转移率很高,最多为腋下,其次为锁骨下及锁骨上淋巴结,因:1、乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结,再引流入锁骨下淋巴结;2、乳房上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结,继而汇入锁骨上淋巴结;3、一部分乳房内侧淋巴液,经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(主要在第二、三肋间,沿胸廓动、静脉分布),继而引流至锁骨上淋巴结;4、经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管,一侧乳房淋巴液可流向对侧;5、乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏。即使临床未能触及腋下肿大淋巴结,术后仍发现有1/3左右的病例有腋下淋巴结的转移。内乳淋巴结和腋淋巴结为乳腺癌转移第1站,锁骨上淋巴结为第2站,此站淋巴结转移的发生标志着乳腺癌已属晚期。血行播散:乳腺癌通过血道播散发生远隔部位转移的能力较强,出现也较早,因乳房的静脉与淋巴管伴行,在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组。浅组静脉分横行和纵行两类。横行静脉向胸骨旁穿过胸肌,汇入内乳静脉;纵行静脉向锁骨上窝走行,注入颈下部浅静脉,尔后汇入颈前静脉。深组静脉分为三条径路:1、经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉,是乳癌经血行肺转移的一条重要途径;2、直接注入肋间静脉,再经肋间静脉与椎静脉的交通支,引入奇静脉、上腔静脉,此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径;3、直接汇入腋静脉,尔后进入锁骨下静脉及无名静脉,此为乳癌血行肺转移的又一途径。癌细胞的直接播散:乳腺癌的细胞可以直接播散到乳腺组织内和乳腺的皮肤区域;如果乳腺癌的发展较大,可以直接转移到胸大肌。乳腺癌术后对侧腋窝淋巴结转移1、乳腺癌转移至对侧腋窝的可能性:乳腺癌转移至对侧腋窝较为罕见。其转移途径目前尚不太清楚,一般认为,当癌瘤广泛浸润乳腺组织,阻塞了皮肤淋巴管与乳腺内淋巴管间的通路时,从乳房皮肤引来的淋巴液可逆流,癌栓偶可随逆流的淋巴液经真皮淋巴管转移至对侧腋淋巴结或对侧乳房。内乳淋巴管在第一肋间平面与对侧有吻合交通,癌细胞可由此途径转移到对侧乳房或腋窝淋巴结。2、乳腺癌转移至对侧腋窝的诊断问题:在诊断上,应当注意与对侧原发性隐性乳腺癌相鉴别。其鉴别方法可参照双侧乳腺癌的诊断标准。在经全身各项检查,包括对侧乳腺的多部位连续病理切片,均不能找到第二原发癌证据的前提下,如发现如下临床特征之一,应考虑为乳腺癌向对侧腋淋巴结转移:⑴、两侧转移淋巴结病理切片的图像特征相类似;⑵、出现同侧肿瘤复发或其它远处转移;⑶、原发肿瘤病期偏晚,同侧腋淋巴结有多枚转移;⑷、术后发现对侧腋窝肿块的时间间隔在2年之内。乳腺癌淋巴系统特殊广泛转移一般淋巴转移规律:乳腺癌的转移通常为区域淋巴结转移,其淋巴结转移常见的第一站为腋下、乳内、锁骨下,第二站为锁骨上、对側乳房和腋下;此外也可经血管系统发生远处转移,最常见的远处转移部位为肺、肝、骨等,除此之外,其他部位的转移都比较少见。特殊转移:对不符合一般规律性的远处淋巴结转移应视为特殊转移,多发生于较晚期病人。有报道乳腺癌转移至外阴、牙龈、甲状腺、视神经等;乳腺癌同时发现对侧腋窝及同侧腹股沟淋巴结转移。乳腺癌转移至腹股沟淋巴结的转移途径可能为乳腺的淋巴经皮肤的深筋膜淋巴管,或经腹直肌前鞘的筋膜和肝镰状韧带的淋巴管通向膈下淋巴结,部分引起肝脏和腹腔内转移,部分注入腹股沟淋巴结而引起远膈转移。此情况多因肿瘤发生在乳腺的最下方,也可能因癌栓的阻塞淋巴液产生逆流所致。淋巴特殊转移确实是一特殊现象。早期诊断:对于乳腺癌病人是否发生淋巴系统广泛特殊转移的早期诊断应注意以下特点:警惕转移的广泛性和特殊性;重视病人的主诉,行全面的体格检查,特别要注意广泛的淋巴结检查,以免漏诊。对可疑的病灶应进行必要的活检。病理特点:乳腺癌单个肿瘤体积都不大,但为多灶性生长;肿瘤组织血管内可见癌栓,提示肿瘤细胞有较强的浸润转移能力;肿瘤细胞p53(+)C-erbB-2(+)。综合治疗:对有广泛的淋巴系统转移病人,属于IV期乳腺癌,在治疗方法的选择上要考虑:在病人全身情况允许时,即使有淋巴系统转移者仍可行手术治疗;手术可以分几步完成所有病灶的切除;必须安排好术后化疗、放疗(包括病变的腹股沟区),内分泌治疗等辅助治疗。一般报道淋巴有广泛转移时病人的预后不良。乳腺癌发生骨转移1、晚期的乳腺癌术后骨转移发生比率较高。骨转移一般认为是由脊柱静脉系决定的,肋间静脉收集乳腺静脉而后注入奇静脉,肋间静脉与脊椎静脉丛之间有吻合通道,乳腺癌转移至骨髓、中枢神经系统经过此途径,而不通过腔静脉系统。2、腋淋巴结阳性患者更易骨转移,对预后产生明显不良影响;3、年龄因素对骨转移不明显,≤40岁者发生骨转移者占18.5%;≥55岁者占12.2%,无统计学意义(P>0.05)。4、骨转移的发生可能与其他因素相关,如病期、雌激素、孕激素受体状态等。5、对于淋巴结阳性乳腺癌患者除配合局部放疗外,应进行辅助化疗,以降低远处转移的发生。局部晚期乳腺癌的保乳治疗保乳治疗理由:局部晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗后,23%的患者在经临床、病理和影像学综合评价后,完全符合保乳治疗的标准。新辅助化疗的要求:新辅助化疗方案的选择对局部晚期乳腺癌患者能否行保乳有重要意义。以蒽环类药物为主导,结合其他药物而组成各种化疗方案。紫杉醇单用方案和CAF方案(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶)两者疗效无显著差异。术后,再予以3~4疗程的辅助化疗。如果患者在3个疗程后,局部病灶仍无明显改善,则应更换化疗方案或增加药物的剂量。新辅助化疗前的处理:患者接受全面临床体检和钼靶摄片;乳房原发灶的范围应用纹身或在钼靶引导下用细钢丝标记出来;以仔细体检、钼靶摄片监测,评价原发灶的退缩程度;对于原发灶退缩显著的患者,1~2疗程后,残留病灶应予以标记,以利后期监测和术前定位。手术范围的确定:患者术前应重新拍摄钼靶片,以最后评估保乳手术的可行性; 手术时以切缘阴性为标准;切除的范围有足够的安全边界;瘤床应放置金属标记物以利术后放疗定位和随访;腋窝淋巴结的清扫取腋下切口为宜,有利于保持乳房较好的外观;术式的选择不仅要考虑病灶的大小还要考虑到患乳能否有良好的外观。局部复发可能性:患者的年龄、切缘情况、是否有脉管浸润、组织分级、有无广泛的导管内癌成分、雌激素受体状况及病灶的影像学改变。术后放疗:保留乳房手术加术后放疗一直是经典模式。即使在低复发危险的患者中,仅行手术治疗也是不可靠的。追加剂量有损乳房的外观,是否追加剂量需结合临床。放疗方法的改进:插植放疗与外照射相比,前者具有省时、省钱、舒适、方便的优点。因此,则传统放疗的适用范围将大大缩小。化疗与放疗的关系:术后联合运用放疗和化疗可以降低保乳患者的局部复发率,放疗和化疗的顺序也会影响保乳的疗效。先化疗或是先放疗对保乳患者整体生存率的影响无统计学差异。乳腺癌肝转移的预后分析乳腺癌肝转移和骨转移一样,发生频度较高,居乳腺癌转移第二或第三位。经初次治疗后在一年内出现肝转移,伴有腹水或谷丙转氨酶(ALT)升高者,其中位生存期均明显缩短。谷丙转氨酶(ALT)升高本身并不影响预后,但当它的升高幅度达正常值2倍以上时,如果排除药物的影响,则为预后不良的征兆,并且升高幅度愈高,预后愈恶劣。乳腺癌肝转移病情进展迅速,预后凶险。一般不宜首先采用内分泌治疗。插管介入化疗较全身化疗能获得更高的近期缓解率(P<0.01),且毒副作用轻微。但经两种方法治疗后的总体生存期相当。化疗有效者较之无效者的生存期延长,但延长作用非常有限。对于乳腺癌肝转移而言,其总体治疗原则应以提高生存质量为主。癌块能自行消失的原因癌块由癌细胞聚集而成,癌细胞的生物学特性即恶性肿瘤行为是难以抑制的,就是说,难以逆转为正常细胞。然而,确实有得了癌以后未经治疗而自愈的病例,这些病人都是经过认真的细胞学检查确诊为癌,没有给予特效治疗,癌病灶却逐渐缩小或消失。转移癌也能自行消失。癌块的自行消失,原因可能是:1、自我心理调节较好,树立了战胜癌症的信心,使体内环境稳定,免疫力增加。2、内分泌影响。大约四分之一自然消失的癌与激素有关。3、发烧与炎症刺激人体产生白细胞,这些白细胞可抗炎,也可抗癌。现在临床上已经在利用加热的方法消灭癌细胞,治疗癌症。4、癌细胞"自行"向正常细胞转化。5、切断了癌的营养供应。6、除去了致癌物质的影响。7、切除了癌的原发灶,促使转移灶消失。
积乳囊肿:因乳汁淤积而形成,随淤积时间延长而致乳汁钙化,超声及钼靶检查均可作出鉴别。分叶型腺纤维瘤:乳腺脂肪瘤和分叶型腺纤维瘤均有分叶状,后者质较硬,生长较脂肪瘤块,分叶更明显。乳腺错构瘤:乳腺脂肪瘤和乳腺错构瘤,二者临床虽均有肿块,但质地不同,脂肪瘤稍硬。超声检查和钼靶平片可以鉴别。乳房脂肪瘤定义:脂肪瘤好发于皮下脂肪组织较丰厚的部位,乳房脂肪瘤是乳房少见的良性肿瘤,临床易误诊,其诊断主要依靠病史、体格检查及针吸细胞学检查。临床特点:多见中年以上妇女,多见于乳房丰满、肥胖者;多为无意中发现。多为单一肿块,较表浅、质地柔软、边界清、表面光滑、活动度好、无压痛、与周围组织无粘连、基底有分叶感、大小与月经周期无关,双侧腋下淋巴结未见异常。钼靶X线检查:乳房内可见类圆形低密度阴影,密度均匀,边界清晰,壁薄,乳房腺体均被推移至一个象限,其余无特殊发现。针吸检查:对诊断确有困难者,针吸细胞学检查可帮助确诊。手术治疗:乳房脂肪瘤的治疗以手术为主。弧形切口,切开皮肤,皮下组织,分离肿块,完整摘除肿瘤。病理检查:瘤组织由分化成熟的脂肪细胞构成,弥漫分布,无小叶结构,包膜完整。
乳腺增生病与乳腺癌的关系乳腺增生与乳腺癌在临床表现上都以肿块为主,在发病机制上有相似之处,而且,某些类型的乳腺增生病可以发展成乳癌,乳腺增生病与乳癌虽属两种不同性质的疾病,但:1、发病机制:这两个病在发病机制上可能有相似之处,如:⑴ 两者均由内分泌失衡引起,而且都与雌激素水平过高有关。⑵ 在流行病学方面,两者都与精神因素,婚育胎产,哺乳等因素有关,⑶ 乳腺增生的发病危险因素也是乳癌的发病危险因素,2、病理变化:⑴ 任何癌肿都是细胞增生的最终恶果,是细胞增生在量变的基础上发生质变,轻度增生、非典型增生、细胞突变、癌性增生的过程,最终可以发展为乳癌,⑵ 多数增生细胞发展到一定程度后不再继续发展,停滞在某一阶段,只有部分乳腺增生病能发展成乳癌,这为癌前增生。⑶ 乳腺增生癌变率比一般妇女患乳腺癌的机会高3倍左右,而囊性增生者患癌机会则高达30倍。病理活检切片已经证实,许多早期乳腺癌是由乳腺纤维囊性增生转变而来。乳腺癌是增生在量变基础上的质变,当增生发展到导管上皮高度增生、非典型增生时,就很容易发展为癌;这实际上是向恶性转化。⑷ 乳腺增生作为乳腺肿瘤的早期,恶变率相当高。而乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤等症最为常见。虽然引起乳腺癌的病因很多,但绝大多数都是有乳腺增生恶变而来,该病发生在成、中老年人身上,得了乳腺病,经详细的诊断治疗,是完全可能减少或阻止乳腺癌的发生。乳腺增生导致乳腺癌的发生过程1、乳腺癌的前期病变:从正常细胞一下子变到癌细胞显然是不可能的,它们之间有一个由量变到质变的逐步过程。癌变过程是一个增生过程,如果只是细胞数量的增加,而没有形态上的改变,就叫单纯性增生;如果细胞数量增加,形态结构也有异常改变则称为不典型增生,不典型增生程度中期者才有癌变倾向。不典型增生发展到晚期,细胞形态结构有十分异常的改变,接近于癌变,这便是癌前病变。癌前病变可以有三个发展方向,一是逐渐加重变为癌;或者是经过积极有效的治疗病变减轻;也可能终生停滞在这一阶段,癌前病变发展到癌是一个相当长的过程。2、患囊性乳腺增生病,尤其是病理证实乳管内有活跃的乳头状瘤者,也易患乳腺癌。乳腺增生即可以作为一种独立的疾病,也可以作为乳腺肿瘤的早期病变。根据某些统计资料,其在部分患者中恶变率比较高。在我国25岁以上的中青年妇女中,目前大约有70%的人患有各种乳腺疾病,乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤等症最为常见。虽然引起乳腺癌的病因很多,但绝大多数都是有乳腺增生恶变而来。乳腺不典型增生发展为癌的重要性乳腺增生症一般性增生与乳腺癌无明显关系,而非典型性增生症中则随严重程度的上升而癌变的相对危险性亦随之增加。按照肿瘤发生的基本病理过程(正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌)将乳腺增生症分为两大类:即单纯性增生和非典型增生,不典型增生依据组织学形态,分为三级:Ⅰ级(轻度)上皮增生形成实性。筛状乳头状或腺型结构。细胞体积大于单纯性增生,异形性并不明显,排列有极性,有明显双层结构。Ⅱ级(中度)除形成上述异形结构外,增生的腺管变粗,直径增大,细胞体积也明显增大,出现轻度异形性,细胞排列紊乱,且边缘一层仍保持极性,双层结构仍可见。Ⅲ级(重度)上述增生形式中任何一种,其管径都明显扩大,呈圆球形。致使一群增生的腺管互相贴近,或形成团体。细胞体积也明显增大,具有一定的异形性,细胞排列紊乱或仅见残留极性现象,双层结构消失或仅见残留极性现象。双层结构消失或偶见,细胞有松解现象,且无坏死。囊性增生症有其主要病变为:①囊肿病;②乳头状瘤病;③乳管上皮增生;④腺病;⑤大汗腺化生。其中以①②③与乳腺癌关系密切。因:乳腺癌癌旁病变几乎皆伴有乳腺增生症,癌旁不典型增生以乳腺囊性增生症癌变为主,浸润性小叶癌、单纯癌及浸润性癌的周围较为多见,且肿瘤直径愈小,其癌旁不典型增生愈多见,且增生程度愈严重;肿瘤直径愈大,不典型增生愈少见,增生程度越轻,甚至找不到不典型增生。乳腺在致癌因素作用下所引起的一系列组织学改变,乳腺癌及其多原性发灶病变均是在乳腺上皮广泛性增生病变基础上而发生,表明乳腺癌并非孤立的局部病变。不典型增生为重要癌旁病变,其存在及程度与病理类型,肿瘤大小密切相关,是癌前病变在形态学上的反映,在一定条件下可发展为原位癌。乳腺囊性增生症的病理改变与乳腺癌的关系乳腺囊性增生病是属于乳腺增生病的后期阶段,主要是多数中小乳管扩张形成囊状为特点。少数患者可见到乳管上皮由增生而后间变为癌,所以本病也称为癌前期病变。其癌变多在10%~20%左右。一般的病理改变为:肉眼所见:病灶腺体内大小不等、软硬不一的囊肿。囊壁薄厚不一,呈灰白色或蓝色。囊内含清亮透明、淡黄、混浊稠绿或褐色血性液。囊肿内壁可见颗粒状或乳头状肿物突向腔内,体积大时可填满囊腔。大囊内可含有多个小囊,蜂窝状互相沟通。囊肿之间或邻近组织常见多少不等的灰白或灰粉色颗粒状隆起区。镜下所见:主要有①囊肿,②导管上皮增生,③腺管型腺病,④大汗腺样化生,⑤乳头状瘤病。中小导管及末梢导管上皮增生呈乳头状结构。分型:依增生程度不同,分为轻、中、重三度。轻度表现为导管轻度扩张,上皮增生形成低而稀的简单乳头,表面被覆1~2层上皮细胞,肌上皮细胞明显可见。中度表现为较多的乳头,常互相连接成网,被覆3~5层腺上皮细胞,甚至占据大部管腔,但细胞无异型,肌上皮清楚。重度则表现为导管明显扩张,乳头拥挤密集,间质少,分枝复杂,被覆6层以上腺上皮,甚至形成实性细胞区,排列极性部分紊乱,细胞可有轻度异型,肌上皮细胞仍可见到。此三种程度可同时存在,而其中重度者与乳腺癌关系密切,此为该病一重要生物学特性。
乳腺增生病的突出临床症状乳腺增生病的突出表现有乳房胀痛和乳房肿块:1、乳房胀痛:常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为 2 个月至数年不等,大多数患者具有周期性疼痛的特点,月经前期发生或加重,月经后减轻或消失。必须注意的是,乳痛的周期性虽是本病的典型表现,但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。2、乳房肿块:常为多发性,单侧或双侧性,以外上象限多见;且大小、质地亦常随月经呈周期性变化,月经前期肿块增大,质地较硬,月经后肿块缩小,质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构,大小不一,与周围组织界限不清,多有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可被推动,腋窝淋巴结不肿大。3、病程发展缓慢,有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张。乳腺增生病的常见临床表现乳房疼痛:一侧或两侧乳房胀痛,刺痛或隐痛不适,疼痛严重不可触摸、行走,疼痛以乳房肿快为主,可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射,疼痛可以有多种表现,如隐痛、钝痛、刺痛一侧或双侧,同时伴患侧胸、背及上肢的疼痛。乳房肿块:一侧或双侧乳房,单个或多个肿块,好发于乳房的外上方,呈片块状,结节状,颗粒状或条索状,以片块状多见,肿块边界不清,中等或稍硬,活动与周围组织无粘连,可有触痛,肿块大小不一,小者如砂粒,大者可超过3-4cm。乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。本病尚可见乳头溢液,多为草黄色浆液、棕色浆液,血性,甚至纯血性。溢液占本病5%~15%。偶伴有乳头溢液,溢液可为黄色,黄绿色或为无色浆液性。月经失调:患者可见经期紊乱,经期提前,月经量少或色淡,经潮期迁延、淋漓不尽,可伴痛经。最突出的特点是具有周期性,它常发生或者加重于月经前期,月经过去疼痛明显减轻或消失。情态改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气,精神紧张或劳累加重,情绪稳定或心情舒畅时症状减轻。其它症状:可兼见痛经,月经前后不定期等,少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。临床上部分患者会伴有口苦,两肋作胀,不欲饮食,胃脘胀满不舒,大便干燥,失眠多梦等症状。腑窝,肩背部偶有酸胀感,但腋窝淋巴结无肿大。乳腺增生病的诊断标准1、临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块,临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节,质韧,多位于外上方,结节与周围组织不粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。2、多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块的疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解,排除生理性乳房疼痛。3、利用钼靶X线、B超,核磁等检查。恶性钙化灶发现,出现粗大钙化灶及囊性钙化灶。通过检查排除恶性病变。4、必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌,乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。乳腺非典型性增生的临床表现乳腺非典型性增生多发生在成年妇女,尤以绝经前者多见。非典型性增生病人平均年龄为52.1岁,比同期一般性增生年龄稍大。本病无特殊症状,相当多妇女是在筛检中发现,部分病人伴有乳房不适,月经前后胀痛。临床检查可以发现乳腺增粗增厚,部分呈砂粒或结节状,无明显压痛,少数病人可见乳头溢液,以浆液性为主。但是相当多病人临床未能扪及肿块,仅在筛检中,通过乳腺照片发现乳腺影异常,并经穿刺活检证实诊断。乳腺非典型性增生临床上常与乳腺纤维囊性增生症混淆,最终依靠病理学诊断区分。乳腺非典型性增生的诊断在影像立体定位下,用带针芯的特殊穿刺针作穿刺活检。穿刺取材后送病理学家检查,乳腺非典型性增生结构上可呈乳头状、实性、筛状、腺型等表现。共同点均为导管变粗、管径扩大、细胞体增大明显、呈现不同程度的细胞异形性,细胞出现极性紊乱,双层结构愈加不显著,组织学检查尚可将其增生非典型性分三级。Ⅰ级异形性不明显,排列有极性,有明显双层结构;Ⅱ级呈轻度异形性,细胞排列紊乱,但边缘一层仍保持极性,双层结构仍可见;Ⅲ级异形性明显,细胞排列紊乱或仅见残留极性现象,双层结构消失或偶见,细胞有松解现象,但无坏死。乳腺非典型性增生又可分为非典型性导管增生和非典型性小叶增生。通过活检,镜下组织学诊断才能鉴别一般的乳腺增生症或原位癌。乳腺增生症4级分型的临床症状乳腺增生I度:有典型的乳房胀痛,常表现在月经前加重,月经后可以获得缓解。乳腺增生II度: 仍有乳房疼痛主诉,或疼痛不随月经改变而出现改变。乳腺增生III度: 较少有乳房疼痛,乳房内的结节和“肿块”不随月经周期改变。乳腺增生IV度:乳腺增生IV度包括乳腺囊性增生症。导管和腺体出现了大小不等的囊肿样改变,囊肿内充满无色、暗蓝色和棕色的液体。临床检查:可触及形态各异的穿珠样或葡萄状结节;有的患者由于先期的结节和“肿块”已经发生融合,因此表现为结节数量多而且分布范围广,“肿块”的质地硬而且病程长。乳腺囊性增生治疗原则1、凡年龄在40岁左右的乳腺结构不良症,乳痛不规律,有肿物存在,疑囊性增生期,均行肿块切除,有条件者可同时作冰冻切片检查,根据病理诊断采取不同治疗。如仅为上皮增生、肿块切除已达目的。2、如增生活跃可行包括部分正常组织在内的肿块切除。如为不典型增生,可行区段切除。如为重度不典型性增生,有明显的细胞异型者,可大区段切除或乳房单纯切除。3、凡诊为恶性者,则按癌的处理原则进行处理。4、凡有上皮细胞增生活跃者,其手术切除应距肿物2~3cm以外,以防遗留增生组织。手术后亦需随访10~15年。乳腺增生病的手术治疗对于乳腺增生病的治疗,目前尚无确切的药物,可用以下几种方法:用胸罩托起乳房以减轻疼痛;中医药治疗:乳结消散片、逍遥丸、乳增宁及乳癖消、乳康片、小金丹、逍遥丸、乌鸡白凤丸等。在服药中要注意是否手术。手术治疗的适应症:1、长期药物治疗无效,患者恐惧癌症的情绪严重;2、随访中症状体征发生改变,尤其是肿块短期增大变硬;3、绝经前后发现的乳腺增生病有发展的趋势;4、伴有纤维腺瘤样结节或乳头分泌血性液,经乳管镜检查有肿瘤样变;5、单侧乳腺病变,伴有乳腺癌易感因素,如:癌症家族史、高龄未婚、未育,绝经年龄>50岁,等;6、对于肿块较硬,难以与乳腺癌鉴别时可行手术切除,以明确诊断。术式选择: 1、单侧腺体中的“肿块”切除;2、包括外上象限的单侧或双侧区段腺体切除;3、保留乳头、乳晕的腺体单纯切除,并行一期乳房再造术;4、乳头溢液者可采用乳房单纯切除术;5、单纯乳腺导管切除;6、全部手术切除标本即刻“冰冻”病理检查,以及时明确诊断。有乳腺增生病应预防乳腺癌因乳腺增生病属于良性细胞增生病变,但其中尚有少部分可以由典型增生转变为不典型增生,细胞不但在数量方面增加,尚有形态结构的异常变化而最终发展成乳腺癌,因此也需及时治疗和定期检查,防止乳腺癌的漏诊。乳腺癌是一种严重危害妇女健康的疾病,因此在推广乳房自我检查和开展乳房普查的同时,全社会积极开展卫生宣教、普及防癌知识,提高早期乳腺癌的检出率,具有十分重要的意义。推广妇女自我乳房检查,容易早期发现乳房异常;定期开展乳腺的各种预防普查;乳房内的肿块虽大多属于良性,但也有恶性的微小肿块混杂在良性肿块中,因此必须充分利用现代辅助检查方法可以早期发现乳腺癌。乳腺增生病的主要防治措施目前尚无确切的药物治疗。因其病变弥漫,乳腺局部结节切除并不能解决根本问题。对于轻度增生病,年龄较小的病人,尤其是未婚青年可以不加治疗,仅需定期检查。对于症状明显者,要引起重视,积极治疗:1、用胸罩托起乳房以减轻疼痛:预防乳腺增生症应保持情绪稳定,乐观开朗, 生活安排劳逸结合,做到充实而有规律,月经不规则者要及时治疗,分娩后争取哺乳,对孩子和自己都有好处。2、中医药治疗:中医中药是目前治疗乳腺增生病的最佳治疗手段,其功能为活血化瘀、软坚散结,有减轻疼痛、缩小肿块的作用。3、手术治疗的适应症:重度乳腺增生病,必要时,应考虑手术治疗。4、药物治疗:在症状明显的患者中,合理应用如达那左(danazolo)、溴隐定(bromocrip tine)及它莫西芬(tamoxifion)、三苯氧胺、甲基睾丸素、天冬素片、乳安片等药物,等激素衍生物或激素对抗剂,选择不同的剂量和用药周期,可获得明显的症状缓解。其他辅助治疗,如维生素A、E及消炎痛。目前少用的药物有:碘制剂、黄体酮、雄激素等5、乳腺癌的预防:妇女自我乳房检查,容易早期发现乳房异常。定期开展乳腺癌的预防普查,容易早期发现、早期诊断、早期治疗,及早治疗可以提高生存率和减低复发率,有极其重要的现实意义。6、精神治疗:对仅有轻微乳房胀痛,乳腺肿物不显者用精神疗法,通过医生耐心解释和安慰,不需特殊药物治疗,必要时可用安定片。乳腺增生病是中青年妇女的常见病,主要表现为反复发作的乳腺胀痛,严重影响生活和工作。乳房疼痛症的临床分类乳痛发作和月经周期的关系,可以分为两类,2/3病人属于周期性乳痛(cyclical mastalgia),1/3病人属于非周期性乳痛(non-cyclical mastalgia)。周期性乳痛症:周期性乳痛通常表现为双侧乳房弥漫性的酸痛或沉重感,可放射至腋下或上臂,也可仅累及单侧乳房。症状多在月经前3~14天加重,随月经来潮而有不同程度的缓解。多数情况下,乳房外上象限疼痛较其它部位重,可伴有弥漫性乳腺结节。病程多始发于20~40岁,呈慢性复发过程,不受妊娠、口服避孕药的影响,多数病人是在绝经后乳痛才完全消失,绝经前的自愈率仅22%。非周期性乳痛症:可发生在绝经前或绝经后,发病比周期性乳痛症晚10年左右,平均年龄43岁,病程也较短些。临床表现为双侧或单侧乳房持续或间歇发作性乳痛,症状时轻时重,与月经周期无关。疼痛部位多位于乳房外上象限,50%病人可伴有乳腺结节;有极少数病人表现为局限性烧灼样疼痛。乳痛症的病因1、组织学异常:多数乳痛症病人会同时伴有乳腺结节,并可有压痛,临床上诊断为乳腺结构不良(mammary dysplasia)。乳腺组织在卵巢内分泌激素的调节下发生增生和复旧的周期性改变下,正常的乳房可以出现结节和肿块。另一方面,乳腺有纤维囊性病变的病人可不伴有乳痛,乳腺癌很少是以乳痛为主要表现。而疼痛性肿块往往以良性为主,因此,乳痛的存在与否、程度轻重与任何一种组织学特征均无一致的相关性。2、性激素异常:周期性乳痛症病人的症状往往在月经前一周加重,而随月经来潮后减轻或缓解,表明乳痛与激素的周期性变化密切相关,而且在临床上激素药物也能明显缓解乳痛症状,均提示周期性乳痛与激素调节的内在联系。3、必需脂肪酸缺乏:部分周期性乳痛和非周期性乳痛的病人有必需脂肪酸的缺乏。一般认为,必需脂肪酸是构成细胞膜的主要成分,其缺乏会引起细胞膜上受体与激素亲合力的增加,提高乳腺组织对正常水平激素的敏感性而引起乳痛。乳痛症的诊断性检查1、病史:包括乳痛的部位,性质,持续时间,与月经周期的关系,激素使用史(避孕药,激素替代疗法),病人本人和家人的乳腺疾病史。2、体检:需进行仔细的视诊和触诊。多数乳痛病人可伴有乳腺局部增厚或弥漫性结节,属于乳腺的良性改变,无须进一步的辅助检查,更应避免活检,因为手术疤痕本身也可引起疼痛,并造成下一步诊断治疗的困难。3、活检:但如果有明确的局限性包块,尤其当病人年龄>40岁,则需做乳房钼靶摄片、超声波、针吸脱落细胞检查或手术活检,以排除乳腺癌。4、鉴别:在诊断时,必须考虑到可能引起乳痛的非乳腺疾病,如来源于胸部深部组织的骨骼肌肉痛,及心、肺、胆囊、脊神经等疾病引起的牵涉痛等,应该加以鉴别排除。5、其他检查:乳痛病人多因担心自己是否患乳腺癌或症状无法耐受而就诊。首先需详细询问病史和体检。如果有明确的局限性包块,尤其当病人年龄>40岁,则需做乳房钼靶摄片、超声波、针吸脱落细胞检查或手术活检,以排除乳腺癌。乳痛症的治疗1、告诉病人乳痛在妇女中是很常见的症状,以消除病人的顾虑。2、建议病人佩戴合适的乳罩以支持乳房,3、减少咖啡因的摄入,避免上臂的过度运动等。4、对于中、重度乳痛症病人,如疼痛每月持续时间超过7天,反复发作大于6个月,或乳痛严重影响病人日常生活,则应考虑药物治疗。5、本院的“乳结消散片”对乳痛症的治疗效果较明显,但必须服药3个月。周期性乳痛症的药物治疗1、激素治疗:起效快,连续服药2个月即可判断疗效,以6个月为1个疗程。用药前应停用口服避孕药,改用其它避孕方法。考虑到激素的副作用,不宜长期用药,故1个疗程后即应停药。2、丹那唑(danazole):具有微弱雄激素的作用和抑制卵巢类固醇的产生,使体内雌激素水平下降。可为第二线用药。适用于重度乳痛症病人。初始剂量每日200mg,1个月后减量为每日100mg,治疗2个月有效者,为减少副作用可继续减量为隔日100mg或仅在黄体期用药。副作用有体重增加、痤疮、多毛和月经失调等,发生率约30%。丹那唑可能有致畸性,故应建议病人同时采用适当的机械避孕措施。有血栓栓塞性疾病者禁用此药。3、溴隐亭(bromocriptine):具有多巴胺激动剂特征,能有效抑制下丘脑催乳素的合成和分泌。初始剂量每日1.25mg,逐步加量到5mg,治疗2个月有效者可服满6个月。对周期性乳痛症有效率为54%,但副反应率也有35%~47%,包括恶心、眩晕、低血压和便秘。正在服用利尿药或降压药者不宜用此药。4、三苯氧胺(tamoxifen):每日剂量10或20mg,1个疗程3或6个月。在治疗重度周期性乳痛症中,三苯氧胺比丹那唑有效率高,停药1年后复发率低。此药副反应率可高达65%,长期使用影响骨代谢和卵巢功能,并可能提高发生子宫内膜癌的危险性。5、促性腺激素释放激素激动剂LHRH-A:大剂量LHRH-A能明显抑制FSH和卵巢分泌雌激素。用于其它激素性药物无效的顽固性重度乳痛症或复发症状严重者。但若此药仍无效,则病人可放弃激素治疗。6、止痛药/非甾体类抗炎药NSAID:使用NSAID治疗重度乳痛症有效率达84%,与目前所推荐的成熟的激素治疗方案相比,NSAID具有起效迅速、安全无副作用、使用方便等特点。而对于大多数青少年乳痛症病人,NSAID为首选,避免使用激素类药物。注意:抗生素、利尿药、Vit B1、Vit B6、Vit E、孕激素治疗乳痛症是无效的。三苯氧胺治疗局限性乳腺增生症1、临床表现特点: 在乳腺一个象限内触及肿块,其余象限乳腺组织较软,多发生在外上象限,可单侧,亦可双侧。与两侧乳腺组织均增生,触及乳腺表面呈结节状有区别。单纯一个象限乳腺组织增生团块,癌变的可能性更大。2、常见病因:一般是指由于卵巢功能紊乱所引起的乳腺上皮增生性疾病,临床上多表现为随月经周期改变的周期性乳腺疼痛。3、三苯氧胺的作用:此药为合成的雌激素受体拮抗剂,竞争性地与雌激素受体结合,阻断体内过高含量的雌激素对乳腺组织的刺激增生作用。4、治疗过程注意事项:乳腺组织在一个象限增生成团块,为患者此部分乳腺组织在月经前对正常水平雌激素的高敏性所致的异常反应,致使乳腺组织增生活跃,月经后乳腺组织不能恢复到正常。5、治疗效果不良的处理:局部增生的乳腺组织病理改变包括囊肿、乳腺上皮增生、乳头状瘤、腺管腺病及大汗腺化生等多种病变的综合征候群,其中,乳腺上皮增生和乳头状瘤有癌变危险。因此,若用药效果差,肿块质地变硬,应尽早行区段切除并做病理检查。他莫昔芬治疗乳腺囊肿增生病目前,国内外关于用他莫昔芬治疗乳腺囊性增生病的报道不多。治疗方法:按月经周期给药,即月经后2天开始用他莫昔芬,10mg,一天两次,至下次月经来潮时停药,为一个疗程,休息3~5天,继续第2疗程,全部病人均经2个以上疗程治疗。疗效评价无效:经2个以上疗程治疗,肿块缩小不到1/2,疼痛症状无明显改善者;有效:经治疗后,肿块缩小1/2以上,疼痛等症状明显改善者;显效:经治疗后肿块及疼痛等临床症状完全消失者。副作用 在治疗中仅有5%出现月经紊乱及月经量增多或减少,少数停经,停药后即能恢复正常月经。非周期性乳痛症的治疗这类病人的治疗较困难,药物疗效较周期性乳痛症差,24小时佩戴有较强支撑作用的乳罩常可改变乳痛症状。弥漫性的非周期性乳痛,如果症状长期不缓解,可参照周期性乳痛症的治疗方案。对于乳痛症中局限于一处的触发点痛(trigger-spot pain),局部注射麻醉药和类固醇往往可缓解症状。乳腺增生病的不同治疗办法由于对本病发生的机理和病因尚无确切了解,目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至数年后常可自行缓解,多不需治疗。但要注意:1、乳腺增生的症状较明显,病变范围较广泛,病人可以胸罩托起乳房,减轻乳房的牵拉,缓解乳房胀痛,不必服用任何药物;乳腺增生病症状较轻,仅有轻度经前乳房胀痛,乳房内散在细小的颗粒样结节,其病情不影响工作与生活时,仅对其进行临床观察即可,可每半年至一年到专科医生处检查一次。2、乳腺增生的症状不能缓解,症状较严重而影响工作或生活时,则应分别情况予以不同的治疗。口服中药,我院常用的中药为乳结消散片。常用的治疗方法还 有口服激素类药物,如三苯氧胺等等,也有用碘制剂及其他对症治疗药物。疼痛严重者可试用甲基睾丸素,在月经前一周内开始口服,以免进一步扰乱人体激素间的细微平衡。此外,尚有激素疗法,用雄激素治疗本病,藉以抑制雌激素效应,软化结节,减轻症状;但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用,症状严重,影响正常工作和生活时,才考虑采用。在症状明显的部分患者中,可合理应用不同剂量的内分泌药物,给予不同周期的药物治疗,并可与维生素A及消炎痛25mg,合用。也有人认为用西乐葆(环氧化酶-2抑制剂)可以预防癌变。3、随访观察中,一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应进行各种检查,高度怀疑其癌变可能时行活检或患部乳腺单纯切除,术中冰冻切片查到癌细胞者,应按乳癌处理。如无癌变,但病情较重,也可行乳房肿块切除术、乳房单纯切除术等。要严格掌握手术治疗的适应症:长期药物治疗无效,肿块短期增大变硬伴疼痛;伴有纤维腺瘤样结节或乳头分泌血性液;单侧乳腺病变,伴有乳腺癌家族史。乳腺穿刺为非典型性增生的临床治疗由于非典型性增生,特别是重度非典型性增生的恶变率相当高,而临床诊断非典型性增生又不可能,所以必要时可针穿活检。穿刺后病理检查为良性病变,主要非典型性增生,说明应即时手术或观察。穿刺后病理检查为非浸润性导管癌、浸润性癌,说明针穿诊断主要意义。乳腺导管非典型性增生不手术时,应严密随访,随访中定时照钼靶平片和超声检查,必要时行核磁照像,非典型性增生有癌变现象时应手术切除,病理检查。对良性乳腺疾患的妇女,特别是46岁以下伴非典型性增生的妇女,患乳腺癌的相对危险性增加。绝经前妇女非典型小叶增生的癌变比绝经后更明显;非典型性导管增生癌变危险性与绝经前或后关系不大。从早期发现和早期诊断乳腺癌角度出发,筛查过程中发现乳腺异常,穿刺活检证实为非典型性增生时,若为轻度者可以定期随访观察;若为中度者,视为临界性病变,可作乳腺区段切除进一步诊断或定期复查;若为重度者则应及时作乳腺区段切除,一旦发现为癌,则按乳腺癌处理。中医乳腺增生的辩证施治1、乳腺增生病,中医称“乳癖”。 乳腺增生症属中医“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”等范围。乳癖的病因从中医的发病观点来认识是由肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝结而形成不同类型的乳房肿块和疼痛。2、青年女性,乳房肿块及疼痛与月经周期关系密切,而这一类型又以乳痛症为突出的症状,中医辩证属于“气滞型”。病者除了乳房结块疼痛外,尚可有经前情绪郁闷或烦躁,月经紊乱或提前,中医辩证为肝血不足、气机不足,治疗用养血、柔肝、舒肝理气的药物如乳癖愈丸,外用乳癖治疗贴膏药。3、中年妇女:乳房结块而乳痛的症状没有气滞明显,伴有月经周期紊乱,经量少而色淡或月经淋漓不尽,还可见排卵出血,伴见腰酸膝软,神疲乏力等肾虚证候,本型中医辨证为冲任失调型,治疗用温补肝肾,调摄冲任的药物如乳癖愈胶囊为主,加服1、2号乳癖愈水丸。4、中医认为乳腺病的发病原因:多与情绪因素有关,即”随喜怒而消长”,如怒气伤肝,气滞血瘀、冲任经脉失调,上行乳腺,故可引起乳腺增生。有部分病人,如不及时治疗,肝瘀气滞,血运不畅,胞脉受阻,血室失养,日久痰湿血瘀内停,下行胞宫,积于子宫,故可结为子宫肌瘤。导致内分泌失调,代谢废物不能排出体外,瘀积于皮下,色素沉着而形成面部黄褐斑。它们”异病同源”可以”异病同治”。乳腺增生病用药注意事项1、乳腺增生诊断明确的可服药治疗;2、坚持按疗程用药,为便于坚持应以中成药为主;3、服药期间应定期复诊,观察治疗效果;4、治疗无明显效果,乳腺肿块变硬,应做进一步的检查明确诊断:如乳腺 X 光摄片,细针穿刺,手术切除活检乳腺增生病疗效标准1、临床治愈:肿块消失、乳痛消失,停药后3个月不复发。2、显效:肿块最大直径缩小1/2以上,乳痛消失。3、有效:肿块最大直径缩小不足1/2,乳痛减轻;肿块缩小1/2以上,乳痛不减轻。4、无效:肿块不缩小,或反而增大变硬者;单纯乳痛缓解,而肿块不缩小。在进行疗效统计时,一般统计其总有效率及总显效率。其中,前者含有效、显效及治愈率;后者是指显效及治愈率。乳腺增生病的预防乳腺增生是妇女最常见的乳腺疾病,其发病原因及发病机理与内分泌失调及精神因素有关。雌激素过高和孕激素过少或两激素间不协调,以及乳腺组织对雌激素过分敏感,均可导致乳腺实质发生增生和复旧不良。降低乳腺增生病的主要措施有: 1、保持心情舒畅,情绪稳定。情绪不稳会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素相对增高,导致乳腺增生。 2、避免使用含有雌激素的面霜和药物。有的妇女为了皮肤美容 ,长期使用含有雌激素的面霜,久之可诱发乳腺增生。 3、妊娠、哺乳对乳腺功能是一种生理调节,因此,适时婚育、哺乳,对乳腺是有利的;相反,30岁以上未婚、未育或哺乳少的女性则易罹患乳腺增生。4、乳腺是性激素的靶器官,受内分泌环境的影响而呈周期性的变化。当性的环境扩大及性刺激的机会增多时,则可促使“动情素”分泌,造成雌激素增多而孕酮相对减少,从而发生乳腺增生。因此,保持夫妻生活和睦、生活规律,能够消除不利于乳腺健康的因素。5:半数以上妇科病人患有乳腺病,最常见于月经周期紊乱、附件炎患者,也发现子宫肌瘤,患者乳腺增生的发生率很高。因此,积极防治妇科疾病,无疑是减少乳腺增生诱发因素的一个重要环节。注意防止乳腺增生病患乳腺增生症,除了疼痛、肿块外,患者在情绪上有烦躁,易怒,恐惧等,生理上有性欲淡漠,月经紊乱,体力下降,尿频等,在病理上多伴有妇科病,子宫内膜异位症等。因此要防止患乳腺增生:1.对乳腺增生的正确认识:有乳腺增生症的女性,要保持情绪稳定,不然会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。2.改变饮食防止肥胖:少吃油炸、动物脂肪、甜食及过多补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。 3.生活要有规律、劳逸结合,保持性生活和谐。可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。 4.多运动,防止肥胖提高免疫力。5.禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。6.避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然。7.按时作息,保持心情舒畅,合理安排生活。病期要注意适当休息、适当加强体育锻炼、避免过度疲劳。8.保持乳房清洁,经常用温水清洗,注意乳房肿块的变化。9.自我检查和定期复查。 有乳腺增生症怎么办?※乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。患了乳腺增生病以后有相当多的患者重视程度不够,迟迟不就诊或只求缓解乳痛症状,而意识不到乳腺增生病的潜在危险,即少部分乳腺增生长期迁延不愈,会发生乳腺良性肿瘤或发生恶性病变。乳腺增生是乳腺组织的导管和小叶在结构上的退行性病变,及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。情怀不畅,肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝,冲任不调者,常有月经紊乱,面部色斑。现代医学认为:婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块,而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生 2 年左右可自愈,大多数患者则需治疗,千万别忍着。由于乳腺增生主要是激素失衡造成的,所以治疗则应从调理内分泌着手。中医中药有其独到之处,尤其是冲任失调、便秘、合并乳腺增生者效果尤为突出。 为了能及时发现乳腺疾病,专家提倡 25 岁以上女性一定要每月自查乳房,具体方法是:洗浴后站在镜前检查,双手叉腰,身体做左右旋状,从镜中观察双侧乳房的皮肤有无异常,乳头有无内陷,然后用手指的指腹贴在乳房上按顺时针或逆时针方向慢慢移动,切勿用手挤捏,以免将正常乳腺组织误认为肿块。
临床常用的乳腺增生类型1、主要类型:乳腺小叶增生、导管增生、囊性增生、乳腺瘤样增生。2、特殊类型:纤维性腺病、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管及小叶非典型增生、硬化性腺病,等。3、乳腺瘤样增生常伴的乳腺疾病:乳腺纤维瘤、脂肪瘤、导管内乳头状瘤等。4、癌前病变型:乳腺瘤样增生的癌前病变。5、乳腺增生复发型:曾做过乳房手术,以后肿块及增生又复发。6、男性乳房发育症。乳腺增生病的病程分类乳腺增生性病变的分类常见于:囊性增生 、小叶增生、腺病、纤维性病。根据乳腺增生的程度可分为4级:Ⅰ级:早期;Ⅱ级:中度改变;Ⅲ级:纤维腺瘤病期。Ⅳ级:囊性增生症。乳腺囊性增生病是属于乳腺增生病的后期阶段,主要是多数中小乳管扩张形成囊状为特点。少数患者可见到乳管上皮由增生而后间变为癌,所以本病也称为癌前期病变。其癌变多在10%~20%左右。乳腺增生与癌变的关系是细胞在量变的基础上发生质变,它经历了轻度增生非典型增生 细胞突变 癌性增生的过程。由于多数增生细胞发展到一定程度后不再继续发展,所以,只有部分乳腺增生病能发展成乳癌。如果积极治疗是完全可以预防乳腺癌的发生。如果在增生的基础上短期内发生肿物突然增大,应警惕癌变。乳腺增生症的4级分型乳腺增生I度:包括“乳疼症”在内,属乳腺增生症的早期。 病理提示:乳腺小叶间的间质无明显改变,但腺体小叶内导管数量却有明显增加。临床检查:乳房内无明显的“肿块”性结节,或仅可触及米粒样的韧性结节。 乳腺增生II度:属乳腺增生症的中度改变。 病理检查:乳腺小叶内导管的数量明显增加,小叶与小叶间的间质(结缔组织)增加,其周围出现明显的淋巴细胞浸润,或出现有条索样的增生组织。临床检查:可触及明显的结节,部分结节可出现触痛感。结节的病变范围可超过乳房的一个象限。结节或“肿块”不随月经的改变而出现变化。乳腺增生III度:本期病变又称纤维腺瘤病期。病理检查:纤维组织增生超过了腺体导管的增生,使腺体导管受阻、变形,上皮细胞体积变小。其形态酷似恶性肿瘤。临床检查:可触及坚硬而又分布广泛的结节。结节大小不等,在病程长、病变较重的患者中,结节可分布于全部乳房。在结节中央区可触及质地较硬的腺体瘤样改变的突出部分,需与恶性病变相鉴别。乳腺增生IV度:乳腺增生IV度包括乳腺囊性增生症。病理检查:腺体内导管出现明显的扩张,腺体及导管的上皮组织增生活跃,导管和腺体出现了大小不等的囊肿样改变,囊肿内充满无色、暗蓝色和棕色的液体。病理检查可发现导管和腺体的上皮出现实体改变,或呈现乳头状和筛状改变,如上皮细胞增生继续发展到不典型增生程度,则乳腺癌变的可能性就较大了。临床检查:可触及形态各异的穿珠样或葡萄状结节;有的患者由于先期的结节和肿块已经发生融合,因此表现为结节数量多而且分布范围广,肿块的质地硬而且病程长。乳腺囊性增生有癌前病变的特点1、乳腺结构不良症的晚期同乳腺病期的中、晚期是与内分泌有关的乳腺组织重度增生,可能发展成为癌,已被视为癌前病变。2、乳腺囊性增生是发展成乳腺癌的危险因素,而且不少学者认为囊肿就是癌前期病变。囊性增生与癌发生有直接关系,是癌前病变,囊性增生期发生癌的可能性是正常妇女的1.4~4.8倍。3、导管囊性增生上皮发展到不典型增生时,就很容易发展为癌。乳腺结构不良症的囊肿期是不可逆的病理过程,是乳腺良性疾病向乳癌发展的临界阶段,因此未作病理检查,不易长期药物治疗,防止误诊及漏诊。4、乳腺囊性增生期恶变发生的机制,一般认为囊肿期就是癌前期病变,乳腺良性疾病癌变是进行性的良性增生→不典型增生→原位癌→浸润癌。对癌变发生机理中长时间良性增生会癌变之理论有同样看法。而且证明凡确诊为乳腺结构不良症的囊性增生期病人,先行病理确诊后再行治疗为其原则。5、乳腺囊性增生期的年龄,体征特点与癌的发生率关系:乳腺结构不良症的囊性增生症癌变多发生在40岁左右。此年龄组的乳腺囊性增生者多与纤维腺病及硬化性腺病并存,上皮不典型增生占1/3。多为互相存在,但以囊性增生为主。乳腺结构不良症与囊性增生症鉴别诊断1、乳腺结构不良症的早期,主要特点是乳痛症,该期突出变化是随月经周期而发生双乳房疼痛,肿块不明显,发病年龄均轻,多在20~35岁之间。而囊性增生期发病年龄多在40岁左右。乳腺结构不良症多在30岁前后发病,40岁左右增生,上皮出现间变,50岁前后为癌瘤。这也提示了乳痛症与囊性增生发生年龄的区别。2、乳腺结构不良症的中晚期,即纤维性腺病及硬化性腺病,该期乳痛不规律,不具体,肿块为颗粒状或片团状的增厚改变,而乳腺囊性增生期以乳块为主,乳痛不明显,但最终依赖于病理活检确诊,因乳腺病变均可能发生癌变。3、慢性化脓性乳腺炎也可表现乳房某部位的局限性条索或卵圆形肿物,周界不清,长期存在,与囊性增生期似有相同之处,但该病早期有急性炎症史,二者易于区别。4、与早期乳腺癌鉴别:乳腺癌晚期易与囊性增生期区别,但早期乳癌与因囊性增生癌变,较难鉴别,但癌性肿块无论大小,其质地坚硬、周界不清与表面不光滑,易与其鉴别但仍需病理鉴别以资确诊。乳腺囊肿病和腺病的关系1、乳腺囊肿病的定义:肉眼观察其体积可大可小,囊肿直径在500~700μm称为囊肿病,<2mm称为微囊。镜下见小叶小管和末梢导管高度扩张形成囊肿。而囊壁内衬上皮无明显增生者称为单纯性囊肿。扩张导管或囊肿的上皮又有不同程度的增生,轻者仅细胞层次增多。在所有的乳腺良性肿块中以乳腺囊性增生最为常见,其病理改变包括囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病、腺管性腺病及大汗腺样变5种成分。当若干扩张导管或囊肿上皮都有乳头状增生时即为乳头状瘤病。若上皮增生活跃,细胞有异形,突破基底现象,提示有癌变可能。大汗腺样化生也可出现在囊肿病病变中,多数情况将其视为良性标记。2、囊肿病的病变特点:导管扩张:此种扩张不同于集合管的乳腺导管扩张。一般认为是由于小导管上皮的异常增生所致。囊肿形成:主要是由末梢导管高度扩张所致。上皮瘤样增生:主要是由扩张导管上皮或囊肿上皮有不同程度的增生。轻者仅见细胞层次增生。重者上皮细胞增生呈实体状,称为实性增生,有些病例较大导管和囊肿内上皮常呈乳头状增生,当若干扩张导管或囊肿上皮都有乳头状增生时,称为乳头状瘤病。大汗腺样化生:表现为囊肿内衬上皮呈高柱状,胞体大,小而规列的圆型核位于基底部,胞浆丰富,嗜酸性,颗粒状,伴有小球形隆出物的游离缘称为粉红细胞(Pinkcell)。3、囊肿病和腺病的关系囊肿病来自导管,囊肿病和腺病是两种无关的病变甚至是完全不同的疾病。但腺病和囊肿病常混杂一起,囊肿是由腺泡及末梢导管扩张而成,而腺腔由小到大是一个连续过程。二者虽不同但为有联系的病变,由腺病可发展为囊肿病。乳腺小叶增生小叶增生以中青年妇女为多见,主要由于体内雌激素和孕激素的不平衡或分泌节律不正常所致。目前95%的小叶增生都为单纯性小叶增生。常以乳腺的外上部分为多,有边界不清的乳腺组织增厚,质地柔韧,无明显包膜感,极少与皮肤粘连。增生明显时,相对比周围的乳腺组织厚而形成肿块状,有时伴有压痛与疼痛,疼痛甚者可向腋下、肩部放射,特别在月经来潮前明显,经后减轻或消退。按小叶增生发展的不同阶段和病理形态的不同,可分为单纯行小叶增生,囊性小叶增生和腺性小叶增生。这三种小叶增生是同一个病变的连续过程中的不同阶段,可同时存在于乳腺的某一部位中,但它们的病因与癌症无关。单纯性小叶增生不会癌变,只有少数在显微镜下见乳腺导管上皮高度增生,特别是高度不典型增生的患者有可能会发生癌变。因此,有小叶增生的妇女可以定期作自我检查或去医院复查,以观察病情的变化。对可疑的患者及时进行活检和病理切片检查。乳腺增生的病理学分型1、乳腺增生症是一组由内分泌功能失调造成乳腺小叶实质、间质异常增生而又复旧不全疾病。正常乳腺小叶结构在数目、形态上的异常。2、乳腺增生症分为乳腺腺病,乳腺囊肿病。3、乳腺腺病按其不同的发展阶段和形态变化又分为小叶增生型、纤维腺病型和纤维化型。乳腺腺病虽然有各型各期变化,但不是孤立静止的,而是逐渐移行或混合出现,常以某型病变为主要病变出现的。4、乳腺腺病根据乳腺增生的病理特点,可分为三期:⑴ 单纯性乳腺增生症:是乳腺增生的早期表现,表现为乳腺小叶增生,而间质不增生或轻度增生。⑵ 囊性乳腺增生症:是乳腺病理性增生期,表现为乳腺小叶内的末稍导管高度扩张,形成单个或多个大小不等的囊肿。⑶ 腺型小叶增生症:该期介于单纯乳腺增生期和囊性乳腺增生期之间,表现为小叶内末稍导管、腺泡及纤维组织不同程度增生。重症乳腺增生症的病变和临床处理重症乳腺增生症的范畴:重症乳腺增生症是乳腺腺病中的重症表现。乳腺癌发展的多阶段理论认为,正常乳腺上皮向恶性转化,需经历一个从增生到不典型增生、再到原位癌、浸润性癌的渐变过程。习惯上将诸如纤维性腺病、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管及小叶非典型增生等均归入重症乳腺增生。乳腺癌变前期的范畴:临床上习惯将部分合并有不典型增生的乳腺增生性疾病、导管内乳头状瘤、硬化性腺病、小叶原位癌等归纳到乳腺癌变前期的范畴中。重症乳腺增生症与乳腺癌间的联系:除了重症乳腺增生病变中隐匿有早期乳腺癌并影响其及时检出的可能外,作为癌前期病变,其本身有潜在的癌变倾向,导致其恶变率较正常妇女高1.7~4.5倍。乳腺癌的高危因素:导管内乳头状瘤、乳腺增生症中有上皮中度和高度增生及硬化性腺病者,其恶性的危险性是正常妇女的2倍,乳腺导管或乳腺小叶有不典型增生者,其恶变的危险性将增加4~5倍。注意双侧乳腺的病变:由于重症乳腺增生症常发生于患者的双侧乳腺,在相同的致癌因素作用下,对侧乳腺同样存在着恶变的可能,对重度乳腺增生仅作单侧乳腺区段切除,而对对侧腺体缺乏严密的随访是显然不够的。重症乳腺增生的临床检出和及时活检:在对钼靶摄片诊断为良性病变,而临床检查有恶变可疑者行手术活检时,被检出的乳腺癌者仅占总数的3.6%。因此准确掌握临床手术指证,应在三维定位下开展乳腺穿刺活检检查。重视重症乳腺增生症的随访和监察:对重度乳腺增生症患者进行有组织的定期随访,采用高清晰度的钼靶摄影技术对其进行动态监察,是及时观察该病变的发展,早期发现癌前期病变变化趋向的有效方法,为组织有效治疗和及时手术活检争取了时间。
乳腺纤维腺瘤的定义乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性,与雌激素的水平有密切关系,但以18~25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关,如雌激素相对或绝对升高可引起本病。临床上以无痛性乳房肿块为主要症状,很少伴有乳房疼痛及乳头溢液者。乳腺纤维腺瘤是否会发生恶变,一般认为,有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变,而极少有发生上皮成分的癌变者。乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿瘤,依据肿瘤的组织来源、发生部位、细胞种类、形态及排列有许多种类和型别。有上皮源性良性肿瘤和良性间质上皮混合瘤。 乳房纤维腺瘤在乳房疾病中,发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌,占第三位;在乳房良性肿瘤中,包括纤维瘤和纤维腺瘤约占3/4;好发于20~25岁的青年女性。以乳腺肿块为主要症状,一般不伴有疼痛感,也不随月经周期而发生变化。部分患者乳腺纤维瘤与乳腺增生共同存在,此时可有经前乳腺账痛。乳腺纤维瘤常为单发,也有多发者。肿块呈圆形或卵圆形,表面光滑,质地坚韧,边界清楚,活动度好,一般无压痛。肿块通常生长缓慢,可以数年无变化,本病极少恶变,但在妊娠期、哺乳期可迅速增大,个别患者可于此时发生变化。如果 35 岁以上的女性,特别是绝经期以后的女性,出现乳腺肿块,临床表现非常象纤维瘤,一定要与乳腺癌进行严格的鉴别。 乳腺纤维腺瘤常是年轻妇女好发的乳腺良性肿瘤,发病年龄高峰在20-25岁。雌激素是纤维腺瘤发生的刺激因子。纤维腺瘤形状多为圆形或椭圆形,直径大多为0.5-5cm,瘤体边界清楚,活动度大,触诊有滑脱感,一般无压痛,不会引起皮肤粘连,亦不会固定于胸肌。 乳腺纤维腺瘤中医称之为“乳核”。以往也曾称其为“乳癖”,所以在许多中医书中见到的“乳癖”,有一部分指的是乳腺增生病,还有一部分则指的是乳腺纤维腺瘤。为了避免两者命名上的混乱,现已将其规范为“乳核”的范畴。中医认为,乳核是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出,乳中结核“如梅如李,虽患日浅,亦乳岩之渐也”,已认识到乳核中的少数年深日久则可能会恶变为乳岩。 乳腺纤维腺瘤最有效的治疗手段就是手术。手术可以将腺瘤切除而使之治愈,但部分病例可于原手术部位复发或在乳房其他部位再生新的腺瘤。中医认为,疏肝解郁、活血化痰中药可调整机体内分泌状况,消除乳房部的肿块,治疗腺瘤可取得较好的疗效。乳腺纤维瘤分类1、乳腺纤维瘤的组织类型纤维腺瘤;腺纤维瘤;腺瘤2、乳腺纤维瘤发生量的分类单发性乳腺纤维瘤:发生于一侧乳房的某一部位多发性乳腺纤维瘤:发生于一侧或双侧乳房的多个部位3、特殊类型的乳腺纤维瘤:巨大形乳腺纤维瘤:肿物可以很大,或称分叶型腺纤维瘤多发性双侧乳腺纤维瘤:双侧乳房的纤维瘤数目不清乳腺纤维瘤的临床上另外分三型方法1、普通型纤维腺瘤:此型最多见,瘤体小,生长缓慢,一般在3cm以下。2、青春型纤维腺瘤:大多发生在月经初潮期,临床较少见,特点为生长较快,瘤体较大,病程约在1年左右可占满全乳房,肿块最大径为13cm左右。3、巨大纤维腺瘤:中年妇女多见,可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女,特点是生长较大,可达10cm以上或更大,偶可有肉瘤变。乳腺纤维腺瘤的病因1、一般认为引起乳腺纤维瘤的病因是和体内雌激素过高有关。2、乳腺纤维瘤的形成与卵巢功能旺盛,机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激敏感性有关,雌激素水平过高,乳腺组织对其发生局部反应,从而导致本病。3、乳腺纤维瘤多见于20~25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期,由于雌激素大量分泌,可使肿瘤迅速生长。 4、乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种,约占乳房良性肿瘤的70%左右。乳腺纤维腺瘤的临床表现1、乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块,而且多数情况下,乳房肿块是本病的唯一症状。2、乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现,一般不伴有疼痛感,亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在,此时则可有经前乳房胀痛。3、乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发,亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形,直径以1~3cm者较为多见,亦有巨大者。4、乳腺纤维瘤表面光滑,质地坚韧,边界清楚,与皮肤和周围组织无粘连,活动度大,触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感,亦无触痛。5、肿瘤大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢,可以数年无变化,但在妊娠哺乳期可迅速增大,个别的可于此时发生肉瘤变。乳腺纤维瘤的临床特点1、多发年龄在15-25岁性功能旺盛的青少年女性。病人无自觉症状,往往于无意中发现,或因洗澡时被触及。大多无疼痛或触痛,偶而可有轻微触痛,2、乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现是单发或多发的乳房肿块,多数情况下,乳房肿块是本病的唯一症状。3、乳腺纤维腺瘤的肿块多发生于一侧乳房,常为单发,好发部位在乳房的外上象限,约75%为单发,少数为多发。4、乳腺纤维腺瘤多常呈圆形或卵圆形、椭圆形,也可为结节状,分叶状,大小不一,表面光滑,境界清楚,周边光滑、活动度好,质实韧或质地较坚硬。触及有滑动感,不与周围组织粘连,无疼痛和触痛,表面皮肤无改变。5、肿块初期较小,生长缓慢,肿块的大小与月经周期无影响。6、不会化脓溃烂。7、无腋窝淋巴结转移,不伴有乳头溢液。8、一般认为乳腺纤维瘤发生恶变者较少见,对反复多发者应高度警惕。乳腺纤维瘤的诊断病人的提示1、大多病人在无意中发现乳房有肿块;2、肿物的部位多在乳腺外上方,大多为单发性,少数为多发,呈圆形或椭圆形,边界清楚,表面光滑,具韧性,活动良好,与表皮和胸肌无粘连。3、肿物生长缓慢。医师检查:1、乳房外形正常;2、触及的肿物大多为无痛,有的轻度疼痛,呈阵发或偶发或月经时激发;3、肿物的大小不一,有的病人肿物可达10cm以上或更大;可单发或多发;4、触及的肿物表面光滑,质实韧,边界清楚,与周围组织无粘连,触及有滑动感,表面皮肤无改变;5、乳头有清亮溢液,但少见;6、腋窝淋巴结不肿大。辅助检查: 乳腺超声检查、钼靶X线为主,必要时行细针穿刺,吸取细胞检查以确诊。乳腺纤维腺瘤的辅助检查1、超声检查:呈弱回声反射,边界清晰,内部回声不均质。2、乳腺钼靶X光片:不显影或者是淡淡的圆形或椭圆形阴影,边缘光滑,个别的可见良性钙化。 3、必要时的穿刺检查。乳腺纤维瘤手术切除的适应症乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术,但并不是一发现腺瘤就需立即手术,而是应严格掌握手术时机及手术适应症:1、20岁左右的未婚女性,如果腺瘤不大,约1cm左右甚至更小,则不宜立即手术;2、如果乳腺纤维瘤不停地在缓慢增长已长至1.5cm左右,采用保守法治疗无效者,则宜考虑手术切除;3、如果腺瘤刚发现时就较大,超过2cm,或患者年龄较大超过35岁,则主张一发现就立即手术;4、如果乳腺纤维瘤为多发性的可同时多个切除;4、除诊断为乳腺纤维瘤外,乳房有乳管内乳头状瘤、乳腺囊肿、乳腺小叶增生、乳腺脂肪瘤、寄生虫性囊肿,因性质未明确而怀疑乳腺纤维瘤时均可做切除术。乳腺纤维瘤手术切除的禁忌症乳房及其周围皮肤上有急性感染者暂不作手术。乳腺纤维瘤的诊断不明确时,可穿刺诊断,暂不立即手术。乳腺纤维瘤的疗效判定标准有变化时暂不手术:1、治愈:肿块完全消失;2、好转:肿块缩小;3、未愈:肿块无改变。患有乳腺纤维腺瘤不一定要立即手术一般来讲,如果发现患有乳腺纤维腺瘤时,患者年龄较小,仅在 20 岁左右,尚未结婚,而且腺瘤体积很小,约 1cm 左右甚至更小,则不主张立即手术。因:1、早期手术,腺瘤体积过小,且活动度较大,手术时不容易找到;2、未婚的年轻女性,因小的腺瘤手术,使乳房部皮肤留下了疤痕,影响了美观。3、在观察过程中,腺瘤不停地在缓慢增长,则宜考虑手术切除,以免腺瘤长得较大后,手术创伤较大,疤痕亦较明显,而且如果继续长大亦有发生恶变的可能。4、在观察的几年中,腺瘤体积均无明显增大,仍可继续观察。直至婚后,准备妊娠之前,如果腺瘤在 1cm 以上,则应考虑择期手术将其切除。因为往往在妊娠哺乳期,由于体内雌性激素的大幅度增加,可能刺激腺瘤迅速增长,甚至可能诱发肉瘤变。当然,如果腺瘤在刚刚发现时就较大,超过 2cm ;或患者年龄较大,超过 35 岁,则主张一发现就立即手术。乳腺纤维腺瘤手术方法乳房纤维瘤摘除术的切口:乳房纤维瘤摘除术传统的方法是在瘤体表面做放射状切口,目的是避免损伤乳腺管,但势必会留有疤痕。将传统的放射切口选择性地改良为乳晕切口,效果满意。手术方法:1、常规消毒;2、在瘤体表面用美兰画一个瘤体大小的圆圈,然后由圆圈的中点至乳头用美兰画一直线;3、用细长针注射0.5%利多卡因做局部浸润麻醉,始为乳晕部做半月形浸润麻醉,而后自乳晕部进针,沿美兰直线浸润麻醉至瘤体周围。4、沿所画切口切开,分离皮下筋膜,用血管钳或爱力斯夹住切口外侧筋膜,用血管钳沿乳腺组织表面分离至瘤体部位,此时即形成一个隧道,再用爱力斯或缝线将瘤体牵引至直视下分离切除瘤体。5、彻底止血,瘤体创面乳腺组织间断缝合数针。经复位后,皮内缝合或间断缝合乳晕切口。乳房表面用绷带适当加压包扎24~48h。手术治疗的不利因素1、20岁左右的未婚女性,如果腺瘤不大,立即手术,则因为手术腺瘤体积过小,且活动度较大,手术时不容易找到;2、未婚的年轻小姑娘,因为很小的腺瘤而手术,使乳房皮肤留下了疤痕,影响了美观也是一件很遗憾的事情;3、手术切除并不是解决了根本问题,主要是手术虽切除了局部的肿瘤,只是治标不治本,体内的内分泌失调却并未得以纠正,术后易复发。4、术后部分患者可于原手术部位复发或在乳房其它部位再生新的腺瘤,患者因此甚为痛苦.多发性乳腺纤维腺瘤的处理多发性乳腺纤维腺瘤是指乳房部有 2 个以上的纤维腺瘤者,其发生的比例约为 15% 。因为多发的乳腺纤维腺瘤可相互临近而彼此融合,亦可散布于一侧或两侧的多个部位,故手术全部切除有一定的困难。所以对于那些腺瘤体积不太大的多发腺瘤,临床可予以观察,腺瘤体积有所缩小,继续观察;如肿物继续生长,体积较大超过 2cm 的腺瘤,则可考虑将其切除,切除时如果附近尚有 1cm 左右的纤维腺瘤亦可一并切除,而距离较远且腺瘤体积较小者,则可以继续对其进行观察。由于多发性乳腺纤维腺瘤切除后,有些仍可于原部位再发,或于其他部位继续有新发的纤维腺瘤出现,因此,建议在腺瘤手术切除后,即服用一段时间的中药,以防止其再发。乳腺纤维腺瘤的疗效标准1、乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术,此外,尚有中医中药治疗及激素疗法等病因治疗。2、尽管手术是乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法,但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术,而是应严格掌握手术时机及手术适应症,不能一概而论。3、对未婚女性,如果腺瘤不大,则不宜立即手术,应以临床观察为主;如果为已婚的青年女性,其腺瘤在 1cm 以上,则宜在妊娠之前手术;4、如果在妊娠哺乳期新出现腺瘤,则首先观察其肿块生长情况,对于肿块生长迅速者,应立即手术;5、如果为35岁以上的女性发现腺瘤,特别是绝经以后的女性新出现了腺瘤,则应立即手术切除,并做术中冰冻切片检查;6、对于术后于原处又复发的病例应警惕其恶变,每复发一次,就又增加了一些恶变的可能性,所以,原则在手术时需稍扩大切除一些周围腺体,减少复发。7、乳腺纤维腺瘤的手术需在治疗疾病的同时,注意乳房的功能及美感。因为多数患者为青年女性,或尚未结婚,当这些患者的纤维腺瘤需要手术切除时,应考虑到患者将来哺乳的需要,而行以乳头为中心的放射状切口,不致损伤乳管;切口应尽量小而美观,使愈合后的疤痕缩小到最小程度。8、在行纤维腺瘤手术时,常规应做病理检查,常规病理检查后,并在一段时期内保留组织块,不仅对临床诊断能力的提高有益,而且还可以对其进行研究,提高医院的学术水平。乳腺纤维腺瘤是否会癌变乳腺纤维腺瘤是否会恶变,是许多患者最关心的问题,也是临床医生所关心的问题,因为这直接关系着疾病的预后与临床对策。一般认为,乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低,仅有约 0.2% 的病例会发生恶变。恶变常见于妊娠哺乳期发生,或于年龄较大、病史较长的病例发生。 乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多,而发生癌变者较少见。多数学者认为,乳腺癌的发生与乳腺纤维腺瘤无关;亦有学者认为当乳腺增生病患者同时再患有纤维腺瘤时,则增加了患癌的危险性;还有学者指出,绝经后的女性发生纤维腺瘤,则癌变倾向增加。尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例,但临床处理时,还是应提高警惕,特别是对于那些发病年龄在 35 岁以上,且肿块在 2cm 以上者,原则上应予手术切除和病理检查。预防乳腺纤维瘤的发生乳腺纤维瘤的发生与雌激素的过度刺激有关,故多见于20~25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期,由于雌激素大量分泌,可使肿瘤迅速生长;动物实验亦证实,大量的雌激素可诱发肿瘤生成。因此,适当的控制雌激素大量分泌,对预防有利。乳腺纤维腺瘤吃药能好吗?乳腺纤维腺瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤,目前国内外尚无任何有效的中、西药物能治好该病,手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤唯一有效的方法。乳腺纤维腺瘤的中医辨证治疗中医称乳腺纤维瘤为乳核。多因情志内伤,肝气郁结,或忧思伤脾,运化失司,痰失内生;或冲妊失调,气滞血瘀痰凝,积聚乳腺胃络而成。乳房纤维瘤属于中医“乳癖”范畴,其主要病因多为情志内伤,多虑善感、肝气郁结、气滞痰凝或忧思伤脾、运化失职、痰浊积聚,导致气血、痰浊凝聚而成。现代医学认为本病的发生与内分泌激素水平失调有关,是雌激素相对或绝对升高引起,因此笔者认为:治疗本病应根据患者不同症状表现,以疏肝解郁、活血化痰、从根本上调整机体内分泌系统,辨证论治:肝气郁结,肿块小发展缓慢,不红、不热、不痛,推之可移,可有乳腺不适,胸闷叹气。舌苔薄白,脉弦药用:复方夏枯草膏,小金丹、乳结散用药注意事项: 1、诊断明确的小纤维瘤可服药治疗,2月无效者可行手术切除。 2、较大的或妊娠前的纤维瘤应行手术切除。疗效标准:痊愈:乳房肿块消散,乳房疼痛消失。显效:乳房肿块缩小1/2,乳房疼痛消失。有效:乳房肿块缩小不足1/2,乳房疼痛减轻。无效:肿块无缩小或增长,疼痛未缓解。
乳腺囊肿是妇女常见病之一,约占乳腺疾病的3.6%;好发年龄26~43岁。常见的乳房囊肿有:1、乳房单纯囊肿:末梢导管高度扩张所致,有癌变;2、乳房积乳囊肿;乳汁积存;3、乳腺粘液囊肿样瘤;4、乳腺表皮囊肿:类似于乳房皮脂腺囊肿;5、乳腺皮脂腺囊肿:可见于乳晕部皮内;6、积液囊肿;7、乳腺纤维囊肿;8、乳腺囊性增生;9、外伤性囊肿:出血的局限和积存形成囊肿其中伴导管扩张,导管上皮增生,不典型增生,穿刺抽液细胞学检查均未发现癌细胞。
主要是:乳头溢液,其中以单乳头溢液、血性乳头溢液等最为重要。因:多种乳腺的良、恶性疾病均可表现为乳头溢液,如:乳腺小叶增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤病以及乳腺癌(包括导管内癌
病人腋下淋巴结大,行淋巴结活检提示:乳腺癌转移,但:1、查体时,乳腺摸不到病变。2、超声、钼靶平片、核磁共振等检查未见明显的肿物。3、超声和钼靶平片引导下,根据可疑点粗针穿刺活检,病理报告:阴性。4、超声和钼靶平片引导下金属线定位切除活检,病理报告:阴性。5、乳房根治性切除后病理检查未发现癌的病变。因此,对乳房无肿块具有恶性征象,而腋窝淋巴结较大,质地较硬,活动性较差,或相互融合,在隐性乳腺癌中为首发症状,而乳房内原发病灶很能小,临床难以扪及。